### PONTOS CHAVE

- Embora exista uma associação entre anemia e eventos cardiovasculares (CV) nos pacientes DRC conservador, não existem estudos de intervenção que mostrem benefícios claros com a correção dos índices hematimétricos.

- Este foi um estudo prospectivo (observacional), que avaliou parâmetros da cinética do ferro e o risco de eventos cardiovasculares.

- Pacientes com índice de saturação de transferrina (IST) <20% tiveram maior risco de desenvolverem eventos cardiovasculares e/ou insuficiência cardíaca.

- Pacientes com IST <20% tratados com suplementação ferro apresentaram menor risco de eventos cardiovasculares.

- Este não foi um estudo de intervenção, porém contribui para evidenciar o benefício de se avaliação dos estoques de ferro na população com DRC. Aguardamos trials que comprovem o benefício clínico em breve.

- Avaliação cuidadosa dos estoques de ferro pode não apenas melhorar a qualidade de vida como reduzir eventos cardiovasculares.

**Artigo**: Association between serum iron markers, iron supplementation, and cardiovascular morbidity in pre-dialysis chronic kidney disease ([**link**](https://academic.oup.com/ndt/advance-article/doi/10.1093/ndt/gfad096/7172145))

**Revista**: Nephrology Dialysis Transplantation (NDT), 18 de Maio de 2023

A doença cardiovascular (DCV) é uma causa importante de morbidade e mortalidade nos pacientes com DRC e a anemia é uma das complicações mais comuns, tendo forte associação com aumento da mortalidade cardiovascular.

Quase metade dos pacientes com DRC estágio 3-5 que possuem anemia possuem deficiência de ferro na medula óssea. A deficiência de ferro é também um fator prognóstico para DCV.

Existem dois tipos de deficiência de ferro, absoluta e relativa. Existe a recomendação de monitorarmos os níveis de saturação de transferrina (IST) e ferritina nos pacientes com **DRC** e com **insuficiência cardíaca** (IC).

Este foi o CKD-JAC study, um estudo japonês multicêntrico (17 centros) e prospectivo que avaliou 2.996 pacientes com DRC conservador com TFGe 10-59 ml/min/1,73m². Foram excluídos pacientes com DRPAD, HIV, neoplasias, gestantes, diálise ou transplante prévio.

Pacientes foram categorizados e avaliados

-  IST <20%, 20-30%, 30-40% e >40%

- Ferritina <50 ng/ml, 50-100 ng/ml, 100-200 ng/ml, >200 ng/ml

Objetivo foi avaliar evolução para eventos cardiovasculares: IAM, insuficiência cardíaca, doença coronariana, dissecção aorta, doença cérebro vascular e doença arterial periféricaEmbora exista uma associação entre anemia e eventos cardiovasculares (CV) nos pacientes DRC conservador, não existem estudos de intervenção que mostrem benefícios claros com a correção dos índices hematimétricos.

**RESULTADOS**

**Características basais**: Idade média de 61±11 anos, TFGe 29±12 ml/min/1,73m² e RAC albuminúria 533 (123-1406) mg/g. Hb 12±1,9 g/dl, ferritina 101 (51-183) ng/ml. 16,5% dos pacientes estavam em uso de eritropoetina e 9,7% com suplementação de ferro a maioria  com reposição oral.

 **Seguimento:** mediana de 4,12 (3,3-9,8) anos

Incidência de eventos CV e IC foram de **26,7** e **12** eventos para 1000 pessoas-ano, respectivamente. Quando estratificado para IST

               IST<20%: **33,9** e **16,5** eventos para 1000 pessoas-ano, respectivamente

                IST>40%: **17,2** e **6,2** eventos para 1000 pessoas-ano, respectivamente

Quando comparado IST >40% vs. IST <20% foi observado um aumento do risco de eventos cardiovasculares (HR 2,13, IC 95%, 1,02-5,74) e IC (HR 2,42, IC 95%, 1,02-5,74). Não foi observado diferença quando avaliado as categorias IST 20-30% e 30-40%.

**Efeito da suplementação de ferro**

A análise dos dados sugeriu maior redução de risco de eventos cardiovasculares maior nos pacientes com IST <20% em suplementação de ferro (p=0,042)


Sobrevida livre de eventos de acordo com os parâmetros da cinética do ferro.

## OPINIÃO NEFROUPDATES

Sabemos como é difícil avaliação dos estoques de ferro nos pacientes com DRC, pois a inflamação pode ser um fator de confusão, principalmente quando avaliamos a ferritina isoladamente. Avaliando o IST% esse estudo demonstrou maior taxa de eventos cardiovasculares justamente nos pacientes com IST<20%.

**Aprendizado**: pacientes com **DRC e IST <20%** possuem maior risco de eventos cardiovasculares. Parece existir uma redução deste risco nos pacientes em que recebem suplementação de ferro.

Existe uma plausibilidade biológica de que a deficiência de ferro possa interferir na função cardíaca e se associe com risco de eventos cardiovasculares.

Esse estudo sugere que manter o IST>20% pode reduzir o risco de eventos CV e insuficiência cardíaca. Esperamos um _trial_ bem desenhado para nos mostrar qual seria a melhor estratégia de suplementar ferro nessa população e examinar o benefício clínico.

Outro aspecto para relembrar é a melhora na qualidade de vida, logo, temos vários motivos para realizar a avaliação rotineira nos nossos pacientes com DRC, principalmente se insuficiência cardíaca ou DCV associada.