Os principais estudos que avaliaram o consumo de proteínas com intuito de diminuir a progressão da DRC e seus sintomas são limitados e apresentam falhas metodológicas e tempo curto de acompanhamento.

O KDIGO 2023 de DRC, difere da recomendação do KDOQI em relação ao consumo mínimo seguro de proteína para os pacientes. 

De fato, o KDOQI publicado em 2020 [(](https://www.ajkd.org/action/showPdf?pii=S0272-6386%2820%2930726-5)[KDOQI 2020](_wp_link_placeholder)) sugere que o consumo de proteína para pacientes com **DRC conservador não diabéticos** seja de:

- 0.55-0.6g/kg/dia ou 

- 0.28-0.43g/kg/dia quando associado ao uso de cetoanálogos. 

E em pacientes com **DRC conservador com diabetes:**

- 0.6-0.8 g/kg/dia

No entanto, o KDIGO, considerando o risco de desnutrição, prevalência de sarcopenia e caquexia dos pacientes **sugere manter uma ingestão de proteína de 0,8 g/kg/dia em adultos com DRC G3–G5.** 

“Esta recomendação coloca um valor mais alto na redução do declínio da TFG sem o desafios associados à adesão a dietas com baixo teor de proteína, aos potenciais efeitos adversos e as contraindicações em pessoas com sarcopenia, caquexia ou desnutrição. O grupo julgou que muitas pessoas bem-informadas com DRC G3-G5 escolheriam implementar esta recomendação”

Os autores do KDIGO consideraram que a restrição proteica mais intensa pode afetar negativamente a qualidade de vida alterando componentes fundamentais da cultura e da vida diária do indivíduo, e que a adesão às dietas hipoproteicas em  longo prazo são um desafio. 

Assim, considerações sobre o grau de restrição de proteína no contexto de preferências individuais, impacto real na progressão da doença renal com base na etiologia precisam ser considerados. Os autores também consideraram haver pouca evidência para apoiar a restrição protéica com o objetivo de prevenir a perda progressiva da função renal, necessidade de TRS, mortalidade cardiovascular, desta forma, os benefícios devem ser pesados contra o risco de desnutrição

O KDIGO de 2023 também pondera que não seja orientado restringir a ingestão de proteínas em adultos com sarcopenia, caquexia, ou condições que resultam em desnutrição e que, deve-se evitar ingestão elevada de proteínas (>1,3 g/kg/dia) em adultos com DRC em risco de progressão.

## OPINIÃO NEFROATUAL

Enquanto não tivermos bons estudos controlados, com melhores metodologias e que avaliem os desfechos renais mais importantes com qualidade de vida, mortalidade, progressão da DRC e início de TRS, parece-nos que o valor de **0,8 g/Kg/dia** é um bom número de partida. No entanto, este valor deve ser individualizado e avaliado de maneira horizontal  (prospectiva) de acordo com as peculiaridades de cada paciente, da velocidade de progressão da doença, dos sinais de desnutrição e sintomas urêmicos. E claro, sempre acompanhado de uma nutricionista especializada.

Uma forma prática de estimar a ingesta de proteínas de um paciente com DRC pode ser encontrada aqui ([**link**](https://www.nefroatual.com.br/nefroupdates/posts/como-estimar-a-ingesta-proteica-em-paciente-com-drc)).