Acesso ao caso [aqui ](https://www.asn-online.org/education/kidneyweek/2021/program-abstract.aspx?controlId=3607718)

Uma mulher de 45 anos em diálise peritoneal há 11 anos por nefrite lúpica evolui com manchas pseudoreticulares

hiperpigmentadas cobrindo nódulos e placas subcutâneas.

Essas placas não eram dolorosas, possuíam aspecto endurado e localizavam-se nas mãos e membros inferiores bilateralmente (Figura 1), cobrindo as articulações das mãos (Figura 2).

Devido história de lúpus, os achados cutâneos eram preocupantes para calcinose cutânea distrófica. A biópsia

de pele mostrou cristais romboides amarelo-marrom dispostos radialmente no subcutâneo e na derme profunda, circundados por histiócitos consistentes com oxalose cutânea (Figura 3).

À história adicional revelou ingestão diária de vitamina C 1 grama no último ano, sem antecedente de cirurgia

gastrointestinal ou diarreia crônica. Sendo o quadro compatível com hiperoxalúria secundária (HS).


PONTOS IMPORTANTES SOBRE OXALOSE NA DRC

A oxalose é a deposição sistêmica de oxalato de cálcio em múltiplos tecidos e pode ser de etiologia primária ou

secundária. As manifestações cutâneas devido à hiperoxalúria secundária (HS) atribuíveis à disfunção renal são raras.

Ausência de nefrolitíase em idade precoce, história familiar negativa e achados de biópsia renal são inconsistentes

com hiperoxalúria primária (HP). A HS é resultado do acúmulo excessivo de oxalato devido ao aumento da ingestão, aumento da reabsorção por doença intestinal ou diminuição da excreção na insuficiência renal (oxalose de retenção).

Embora os pacientes em diálise possam apresentar oxalato sérico elevado, as calcificações clínicas são raras.

Neste caso, é provável que a suplementação de vitamina C e o status de doença renal terminal contribuíram

para a produção desses depósitos em nosso paciente. O ácido ascórbico é metabolizado em oxalato; em pacientes em diálise de longo prazo, doses de 500 mg por dia podem aumentar o oxalato plasmático em 50% a 100%.

O manejo inclui a redução dos níveis séricos de cálcio e oxalato, eliminando os suplementos de vitamina C ou reduzindo a dose \< 100 mg por dia, limitando o oxalato na dieta, aumentando a depuração da diálise e diminuindo a concentração de cálcio no dialisado.