Caso clínico disponível no Kidney 360 ([link](https://journals.lww.com/kidney360/fulltext/2023/09000/a_patient_with_lymphadenopathy,_hypercalcemia,_and.23.aspx))

Um paciente de 48 anos referia, há várias semanas, um quadro de astenia, anorexia e perda de peso de 6 kg. Foi identificada hipercalcemia (Ca 5,41 mg/dl) e aumento da atividade da enzima conversora de angiotensina (ECA) (99 UI/ml, Normal \< 70). Também foi observada elevação da creatinina com taxa de filtração glomerular (TFG) de 44 ml/min por 1,73 m², mas sem proteinúria, leucocitúria ou hematúria.

Foi realizado um PET-CT que mostrou linfonodos supradiafragmáticos e infradiafragmáticos hipermetabólicos. Diante do caso, foi aventada a hipótese diagnóstica de sarcoidose.

Foi realizada uma biópsia renal, que evidenciou nefrite tubulointersticial focal com discreto infiltrado leucocitário, associada a diversas lesões de tubulite (Figura 1A). O infiltrado inflamatório mostrou predomínio de linfócitos e macrófagos, sem eosinófilos. Foram identificados granulomas não caseosos, com células gigantes multinucleadas ao redor de calcificações concêntricas e laminadas, conhecidas como corpos de Schaumann (Figura 1B). A fibrose intersticial foi avaliada em 15% da superfície cortical. Não foram observados depósitos de cálcio nas membranas basais tubulares. Vasos e glomérulos não apresentavam esclerose. O estudo de imunofluorescência foi negativo. Diante destes achados, o diagnóstico de sarcoidose renal foi mantido.


Quais são os achados de manifestação renal esperados em um paciente com sarcoidose?

As manifestações renais clássicas da sarcoidose estão relacionadas a complicações da hipercalcemia/hipercalciúria, que podem evoluir para nefrocalcinose (5-13%) e nefrite tubulointersticial (20%). Este artigo relata um caso de nefrite intersticial granulomatosa, com achados clássicos de sarcoidose.

A nefrite intersticial granulomatosa pode ser observada em outros cenários, então, para fixar, devemos lembrar destas 05 etiologias:

1. Sarcoidose;

2. Medicamentos;

3. Síndrome de Sjögren;

4. Nefrite tubulointersticial com síndrome de uveíte;

5. Infecções (brucelose, histoplasmose, micobactérias).