A excreção de diária de ácidos não voláteis é uma das principais funções do rim, o seu funcionamento adequado

contribui diretamente para mantenção da homeostase do pH e dos níveis de bicarbonato. A acidose metabólica se associa com diversos efeitos adversos, como catabolismo muscular e progressão da DRC. Além disso, a acidose metabólica induz hipercalciúria e perda mineral óssea.

Existe a recomendação de terapia com álcalis para mitigar os efeitos da acidose metabólica na saúde óssea. Mas

será que esta recomendação realmente gera benefícios para saúde óssea?

Esta foi uma análise post hoc do Bicarbonate Administration to Stabilize eGFR (BASE) Pilot Trial, um estudo placebo controlado desenhando para avaliar o impacto da reposição de bicarbonato no metabolismo mineral ósseo ([link](https://journals.lww.com/jasn/pages/articleviewer.aspx?year=9900\&issue=00000\&article=00210\&type=Fulltext)).

Foram incluídos pacientes com adultos, níveis de Bic 20-28 mEq/L e DRC (TFGe 60-20 mL/min/1,73m²). Foram

excluídos pacientes com hipertensão descontrolada, hiper ou hipocalemia, insuficiência cardíaca ou transplantados.

Um total de 194 pacientes foram randomizados para receberem bicarbonato de sódio ( dose de 0,5 mEq/kg ou 0,8

mEq/kg de peso)  ou placebo por 28 semanas

* NaHCO3 0,8 mEq/kg (N=90)

* NaHCO3 0,5 mEq/kg (N=52)

* Placebo (N=52)

Foram avaliados 168 pacientes na análise post hoc, a TFGe média foi de 37±10 mL/min/1,73m² e média de

bicarbonato sérico de 24±3 mEq/L.

Para avaliar modificações do metabolismo ósseo foram avaliados:

Marcadores de formação óssea

·      B-SAP (bone-specific alkaline phosphatase)

·      P1NP (procollagen type I intact N-terminal propeptide)

Marcadores de reabsorção óssea:

·      CTX-1 (C-terminal telopeptide of type I collagen)

·      TRAP5b (tartrate-resistant acid phosphatase 5b)

Resultados

Não foi observado correlação entre os níveis de bicarbonato sérico e marcadores de turnover ósseo. Não foram

observadas mudanças dos biomarcadores nos grupos de pacientes com bicarbonato sérico \<24 mEq/L ou ≥mEq/L.

Foi observado maiores níveis séricos de klotho nos pacientes em tratamento com NaHCO3 em comparação com o

placebo durante o acompanhamento, com tendência a um efeito dose-dependente.


Opinião Nefroatual

Nesta análise post hoc em pacientes com DRC moderada a severa, o tratamento com bicarbonato de sódio

causou aumento nos níveis de klotho, demonstrando um efeito dose-dependente. Não foram observadas mudanças em outros biomarcadores, como PTHi, FGF-23 ou marcadores

de turnover ósseo.

Estudos clássicos indicam que a acidose metabólica contribui diretamente para a doença óssea relacionada à DRC;

no entanto, ensaios clínicos que avaliem o impacto da reposição de álcalis na

DRC possuem limitações.  

Uma limitação significativa deste estudo é que ele avalia a reposição de álcali em pacientes com níveis de

bicarbonato próximos do normal e com um tempo de seguimento curto. Além disso, não houve avaliação da histomorfometria óssea.

Apesar de ser um estudo bem desenhado, este ensaio clínico não altera minha prática de reposição de

bicarbonato de sódio na DRC. Como sabemos, a terapia de suplementação com bicarbonato de sódio é de baixo custo e apresenta diversos benefícios potenciais.

O KDIGO 2023 orienta a considerar tratamento dietético ou farmacológico para prevenir uma acidose severa

(bicarbonato \<16 mmol/L). Até que evidências mais robustas sejam apresentadas, eu mantenho a orientação do KDIGO 2013 de manter a concentração de bicarbonato sérico >22 mEq/L, enfatizando principalmente medidas

dietéticas.

Assunto ainda muito aberto a individualizar caso a caso, mas comenta aqui,qual a opinião de vocês?