O manejo da acidose metabólica em pacientes com DRC é um aspecto crucial para prevenir complicações adicionais e retardar a progressão da doença. A diretriz KDIGO 2024 ([aqui](https://kdigo.org/wp-content/uploads/2024/03/KDIGO-2024-CKD-Guideline.pdf)) trouxe novas considerações sobre como monitorar e tratar a acidemia e trouxe recomendações diferentes da diretriz de 2012.

Acidose Metabólica na DRC

À medida que a taxa de filtração glomerular (TFG) diminui a capacidade dos rins de excretar íons hidrogênio e gerar bicarbonato, levando ao desenvolvimento da acidose metabólica. Essa condição está associada a um aumento do catabolismo proteico, perda muscular, inflamação, e outras complicações como IC e morte.

Principais Pontos do KDIGO 2024

1\)Tratamento da Acidose Metabólica:

* Recomendações de Tratamento: Em pessoas com DRC, deve-se considerar o uso de tratamento farmacológico com ou sem intervenção dietética para prevenir o desenvolvimento de acidose com implicações clínicas potenciais, especialmente quando  bicarbonato sérico é consistentemente inferior a 18 mmol/L.

* Monitoramento: É essencial monitorar o tratamento para garantir que a concentração de bicarbonato não ultrapasse o limite superior do normal, o que poderia impactar negativamente o controle da pressão arterial e na volemia!

2\) Dieta: Modificações dietéticas que reduzem o consumo de alimentos ricos em ácido e/ou aumentam a ingestão de alimentos ricos em álcalis, como frutas e vegetais, podem servir como uma estratégia adicional para controlar a acidose metabólica na DRC. Dietas ricas em vegetais mostraram benefícios comparáveis à suplementação oral de bicarbonato de sódio no controle da acidose metabólica.

3\) Evidências Clínicas:

* Apesar de vários ensaios clínicos placebo controlados placebo não demonstrarem efeitos significativos do bicarbonato de sódio sobre os desfechos clínicos (com a possibilidade de aumento da hipervolemia) a correção da acidose metabólica continua sendo considerada uma intervenção adequada para evitar acidoses mais graves com potencial impacto clínico.

* No entanto, ainda são necessários maiores ensaios clínicos randomizados para determinar um limiar preciso em que a correção do bicarbonato leve a melhorias nos desfechos clínicos...

Opinião Nefroatual

As diretrizes KDIGO 2024 reafirmam a importância de monitorar e tratar a acidose metabólica em pacientes com DRC, destacando a combinação de intervenções farmacológicas e dietéticas como estratégias eficazes. Embora a evidência de benefícios clínicos diretos ainda seja limitada, a correção do bicarbonato continua sendo uma abordagem prudente para prevenir complicações associadas à acidose, especialmente quando o bicarbonato sérico está abaixo de 18 mEq/L.

Lembrando que, se houver hiperpotassemia, a acidose deve ser corrigida mesmo com níveis de bicarbonato entre 18-22 mEq/L😉.