🔎 E aí?! A Metformina na DRC avançada: usar ou evitar?

A Metformina é um dos pilares do tratamento do diabetes tipo 2, mas sempre houve aquela velha preocupação com acidose láctica na DRC avançada, não é?

A recomendação clássica é interrompê-la quando o TFGe cai abaixo de 30 mL/min/1.73m², inclusive, é a recomendação do KDIGO de diabetes. Mas... e se eu te disser que novos estudos estão colocando essa ideia em cheque?

Vamos dar uma olhada no que as evidências atuais dizem sobre continuar versus interromper a metformina na DRC estágio 4-5!

📊 O que dizem os estudos recentes?

Duas pesquisas recentes analisaram pacientes com DRC estágio 4 e diabetes tipo 2 que continuaram ou interromperam a metformina. Os resultados foram surpreendentes:

1. Estudo Escocês ([Lambourg et al, 2025](https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(24)01041-2/pdf))

Comparou 4.278 pacientes com DRC 4 que continuaram ou pararam metformina.

Resultados:

* Quem parou metformina teve risco 23% maior de mortalidade em 3 anos!!😳

* Nenhuma diferença significativa em eventos cardiovasculares (❤️ MACE). 🤔

* Sugerem que a metformina pode ser segura e benéfica na DRC estágio 4 com ajustes de dose.


2. Estudo de Hong Kong ([Yang et al, 2024](https://www.thelancet.com/pdfs/journals/eclinm/PIIS2589-5370(24)00147-0.pdf))

Avaliou 33.586 pacientes com DRC 4-5 em Hong Kong.

Resultados:

* Parar metformina aumentou em 22% a mortalidade geral, 40% os eventos cardiovasculares e 52% a progressão para falência renal.

* Nenhuma diferença significativa no risco de acidose láctica!


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Qual a explicação? Benefícios da Metformina na DRC

A metformina não só controla a glicemia, mas tem efeitos metabólicos além da redução da HbA1c:

✅ Redução da inflamação crônica

✅ Melhor sensibilidade à insulina

✅ Potencial proteção cardiovascular e renal

✅ Menor risco de pneumonia e complicações respiratórias

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🔄 Então, devo continuar a metformina na DRC avançada?

A resposta é: depende! Veja abaixo um guia prático:


Atenção:

* Ajuste dose e monitoramento rigoroso em <30 ml/min/1.73m².

* Evitar em pacientes instáveis, hipoxêmicos ou com sepse.

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🔄 Conclusão: Devemos mudar a abordagem com a metformina na DRC?

Os estudos recentes (retrospectivos) mostram que interromper metformina pode ser mais prejudicial do que benéfico na DRC 4, sem aumento significativo de acidose lática.

💡 O que fazer na prática? ✅ Continuar metformina em pacientes estáveis com DRC 4, com dose reduzida e monitoramento é uma opção! ✅ Interromper se TFGe <15 ml/min/1.73m² ou paciente instável.

✅ Evitar uso combinado com drogas que aumentam risco de acidose (AINEs em pacientes hipovolêmicos, drogas como beta-agonistas e corticoides favorecem a glicogenólise e o metabolismo anaeróbico, aumentando a produção de lactato. Já os Inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos, usados no tratamento do HIV, causam toxicidade mitocondrial e comprometem o metabolismo aeróbico, levando à acidose lática.) ou drogas que reduzem a eliminação do lactato como álcool, por exemplo, inibe a conversão de lactato em glicose no fígado, levando a acidose lática secundária. A linezolida, usada para infecções por MRSA, tem efeitos mitocondriais diretos que reduzem a depuração de lactato.

💬 E aí, colega? Já tinha pensado nessa abordagem? Acha o suficiente para mudar a conduta?

🌟 Fontes com links para artigos na integra 😊

* Lambourg et al. AJKD, 2025.[artigo](https://www.ajkd.org/article/S0272-6386(24)01041-2/fulltext)

* Yang et al. EClinicalMedicine, 2024. [artigo](https://www.thelancet.com/journals/eclinm/article/PIIS2589-5370(24)00147-0/fulltext)

* FDA & EMA Guidelines sobre metformina na DRC.