A hipocalemia é uma complicação frequente em pacientes submetidos à diálise peritoneal (DP). Estudos

observacionais relatam uma associação entre hipocalemia (K\< 3,5 mEq/L) e o risco de peritonite.

Essa associação possui forte plausibilidade biológica, uma vez que a hipocalemia leva à dismotilidade do

trato gastrointestinal, constipação, desnutrição e supercrescimento bacteriano, fatores que podem favorecer a migração de bactérias entéricas para o espaço peritoneal.

Será que a suplementação de potássio para evitar a hipocalemia pode prevenir a peritonite? O estudo

intitulado "Efficacy of Potassium Supplementation in Hypokalemic Patients Receiving Peritoneal Dialysis: A Randomized Controlled Trial" foi publicado em maio de 2022 no AJKD ([link](https://www.ajkd.org/action/showPdf?pii=S0272-6386%2822%2900627-8)).

Trata-se de um estudo conduzido em seis centros de DP na Tailândia entre 2020 e 2021, sendo caracterizado como um estudo aberto, randomizado e multicêntrico.

Esse ensaio clínico avaliou pacientes em DP com hipocalemia, definido como K\< 3,5 mEq/L em pelo menos

três medidas ou valor médio de K\< 3,5 mEq/L. Foram excluídos pacientes com peritonite recente (\<3 meses), cirrose, infecção crônica, câncer ou doença gastrointestinal.

Os pacientes foram randomizados (1:1) para receber um protocolo de suplementação de potássio ou uma

suplementação convencional de potássio. O protocolo de suplementação consistiu no uso de comprimidos de cloreto de potássio, com reposição para manter a concentração sérica de potássio entre 4-5 mEq/L (Box 1).


O desfecho primário avaliado foi o primeiro episódio de peritonite, censurado para morte, transplante renal,

transferência para hemodiálise ou perda de seguimento.

Resultados

Um total de 167 pacientes foram randomizados. A mediana de seguimento foi de 401 dias. O valor de potássio no

baseline era semelhante entre os grupos intervenção e grupo controle, (3,32 ± 0,27 e 3,35 ± 0,30 mEq/L, respectivamente.

No grupo intervenção, 81% dos pacientes receberam reposição de potássio. Como esperado, o grupo de

intervenção com protocolo teve aumento dos valores de potássio sérico de  4,04 ± 0,62 mEq/L nas primeiras 04 semanas; enquanto que o grupo controle a variação do potássio foi de 3,47 ± 0,58.

Os níveis séricos médios de potássio no tempo foram 3,97 ± 0,55 e 3,47 ± 0,44 nos grupos

intervenção e controle, respectivamente (p \< 0,001).

Hipercalemia ocorreu apenas no grupo intervenção, com incidência de apenas 4%, todos foram episódios

assintomáticos. O tempo médio até a primeira peritonite foi significativamente maior no grupo de protocolo 223 (147-247) vs. 133 (41- 197) dias; p = 0,03)

A proporção de participantes livres de peritonite foi significativamente maior no grupo protocolo (29%

\[24/82] vs. 15% \[13/85]; p = 0,03). No entanto, a taxa global de peritonite não foi significativamente diferente entre os grupos (0,24 vs. 0,42 episódios por paciente-ano em risco; p = 0,1).


No grupo intervenção as peritonites ocorreram predominantemente por bactérias gram-positivas, enquanto

no grupo convencional foi mais comum infecção por gram-negativos.

Opinião NefroAtual

Este foi um estudo prospectivo, multicêntrico e randomizado de grande importância que comprova que uma

estratégia de suplementação de potássio para tratar hipocalemia (K \< 3,5 mEq/L), visando atingir um alvo de K entre 4-5 mEq/L, resulta em um maior intervalo até a ocorrência de peritonite e em uma maior proporção de pacientes livres desse evento.

A taxa de hipercalemia foi baixa (\<5%) e sem implicações mais graves.

Possíveis justificativas para a redução da ocorrência de peritonite com a suplementação de potássio incluem:

(1) melhora da motilidade intestinal, resultando em uma redução na translocação bacteriana e, consequentemente, na incidência de peritonite;

(2) aprimoramento da força muscular, proporcionando um melhor desempenho da diálise peritoneal de alta

qualidade;

(3) aprimoramento da função celular, incluindo defesas imunológicas contra patógenos.

Nefrologistas que atuam com diálise peritoneal devem estar atentos aos níveis séricos de potássio, pois há

uma associação significativa com o risco de peritonite e até mesmo com a mortalidade.

u particularmente, sempre que possível, prescrevo espironolactona para pacientes com hipocalemia, visando proteger o peritônio, otimizar a diurese e prevenir a hipocalemia. 

A suplementação de potássio, seja por meio de comprimidos ou alimentação, deve ser realizada de forma ativa como uma estratégia para reduzir a incidência de peritonite.