Entre os análogos de vitamina D, o paricalcitol é um medicamento bastante utilizado, seja pela sua seletividade,

seja pelo uso parenteral, o que aumenta a adesão ao tratamento, causando menor risco de ocorrência de hipercalcemia e hiperfosfatemia.

Sabemos que, quando o PTH se encontra acima de 500 pg/mL, a chance de resposta ao tratamento oral é

reduzida, devendo ser considerado o medicamento injetável. Como a apresentação intravenosa do calcitriol foi descontinuada, o paricalcitol é a opção.

Na literatura, há conflito em mostrar superioridade quando comparado ao uso do calcitriol oral. Porém, alguns

estudos sugerem que o paricalcitol apresenta superioridade quanto ao controle do distúrbio mineral e ósseo e à sobrevida.

Mas como prescrever o paricalcitol na prática?

A ampola possui uma solução injetável de 5 mcg/mL. Para escolher a dose inicial, podemos utilizar duas abordagens:

 1. Dose baseada na massa corpórea: Pela bula, a dose é de 0,04-0,1 mcg/kg/sessão de HD. Devemos infundir

o medicamento em bolus pelo acesso de hemodiálise.

 2. Dose baseada nos níveis de PTH intacto: Podemos utilizar um cálculo de dose inicial considerando os níveis de

PTH (pg/mL). A bula orienta dividir o valor do PTH por 80. Ou seja, se o PTH do paciente é 680 pg/mL \[680/80 = 8,5], então a dose utilizada deve ser 8,5 mcg/dose.

Após início do tratamento, esperamos cerca de 4 semanas para avaliar a necessidade de ajuste de dose.

Nesse momento, devemos considerar três critérios para ajuste de dose.

1. Níveis de cálcio

2. Níveis de fósforo

3. Alteração do PTH intacto (conferir fluxograma abaixo):


 Importantes considerações:

* Evitar uso em pacientes com hipercalcemia, hiperfosfatemia, crianças ou em DRC conservador.

* A dose máxima descrita em bula deve ser de 40 mcg.\

Pode ser administrado em acesso venoso periférico, mas nesse caso a infusão deve ser mais lenta (>30

segundos).

* Se uma resposta satisfatória não for observada, a dose pode ser aumentada em 2 a 4 mcg, em intervalos de

duas a quatro semanas. Muita atenção aos pacientes que evoluem com hipercalcemia. Diante deste cenário, devemos considerar interrupção ou redução de dose, bem como evitar uso de quelantes à base de cálcio.

* Apesar dos riscos em potencial, pode ser utilizado na gestação.

Informações retiradas da bula ([link](https://www.abbvie.com.br/content/dam/abbvie-dotcom/br/documents/ZEMPLAR-VP.pdf)) e UpToDate ([link](https://www.uptodate.com/contents/management-of-secondary-hyperparathyroidism-in-adult-patients-on-dialysis?search=paricalcitol\&source=search_result\&selectedTitle=2%7E10\&usage_type=default\&display_rank=1))