Este foi um dos temas de um artigo que discutiu opiniões divergentes no NEJM no início deste ano de 2024 ([link](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMclde2304134?query=featured_nephrology)). O tema ainda é bem polêmico e isto existe porque as evidências científicas apresentam limitações metodológicas e são de estudos antigos em que a terapia com IECA/BRA e iSGLT2 não eram implementadas com a robustez atual...

Mas quais são os argumentos dos autores?

Eles discutiram um caso clínico: 

\- Paciente: Homem negro de 63 anos

\- Comorbidades: Hipertensão bem controlada, doença

arterial coronariana, doença renal crônica (DRC) estágio 3B

\- TFGe: 35 ml/min/1.73 m²

\- Histórico: DRC com proteinúria não nefrótica, suspeita de hipertensão de longa data, sem histórico familiar de doença renal

\- Outros: Não fumante, aderente à medicação (aspirina, lisinopril, anlodipina)

A preocupação do paciente era com o Declínio gradual da função renal e ele desejava evitar diálise e perguntou ao médico se deve seguir uma dieta com baixa proteína (menos de 0.8 g/kg/dia)?

**Autor a Favor da Restrição Proteica:**

1\. Evidência de Benefícios: Estudos indicam que dietas hipoproteicas diminuem a progressão da doença renal crônica (DRC) e a necessidade de terapia de substituição renal.

2\. O Estudo Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD):mostrou benefícios (após subanálise) da dieta muito baixa em proteínas na função renal, mas com limitações na generalização dos resultados.

3\. Dados de Estudos Internacionais: Análises combinadas de vários estudos internacionais mostraram benefícios da dieta hipoproteica na redução do risco de doença renal em estágio final e morte.

4\. Estudos Clínicos: Apoiam a segurança das dietas de baixa proteína.

**Autor Contra a Restrição Proteica:**

1\. Evidência Inconclusiva: Alguns estudos e metanálises apresentam conclusões variadas sobre os benefícios da restrição proteica na DRC.

2\. Estudo Modificação da Dieta na Doença Renal: Este estudo não mostrou benefício claro da restrição proteica.

3\. Revisão Cochrane: Indicou que dietas hipoproteicas têm pouco ou nenhum efeito no número de pacientes que atingem a DRC estágio 5D

4\. Desafios de Adesão: Estudos mostram dificuldades na adesão às dietas restritivas de proteínas e preocupações com a segurança nutricional.

**Reflexão do Nefroatual sobre a Dieta Hipoproteica na Prática Clínica:**

É comum enfrentarmos dilemas na aplicação da dieta hipoproteica. Há pacientes que, seguindo essa dieta, acabam desenvolvendo desnutrição e sarcopenia. Em contrapartida, há aqueles que não conseguem manter a dieta a longo prazo.

Por outro lado, existem casos de melhora significativa no controle metabólico e adiamento da necessidade de diálise.

Isso ilustra a individualidade clínica: o que beneficia um paciente pode ser prejudicial ou neutro para outro. Enfim,  a abordagem deve ser personalizada, ponderando riscos e benefícios até que surjam estudos clínicos com melhores metodologias para respondermos esta questão...

E você? O que faria? Comenta aqui 😊