A gota é uma doença caracterizada pela deposição de cristais de urato monossódico nas articulações, causando artrite. Os ataques são autolimitados, mas podem tornar-se mais frequentes e intensos se não tratados. Cerca de 15% dos pacientes desenvolvem formas graves, com nódulos subcutâneos, artrite crônica e deformidades articulares. Hiperuricemia (ácido úrico >6,8 mg/dL) é necessária, mas não suficiente para o diagnóstico, sendo influenciada por fatores genéticos (60%).

Avaliação Clínica: Os flares geralmente são monoarticulares, acometendo o pé (articulação metatarsofalangeana) ou tornozelo, com dor abrupta e edema local. Diagnósticos diferenciais incluem pseudogota e artrite séptica. A confirmação é feita pela análise do líquido articular.

Sinais sugestivos de artrite gotosa:

* Envolvimento monoarticular.

* Início agudo com dor intensa em 24h.

* Eritema na articulação e intolerância à pressão.

* Histórico de episódios semelhantes.

* Nódulos subcutâneos ou tofos.

Níveis normais de ácido úrico durante crises não descartam gota, mas valores persistentemente normais sugerem outro diagnóstico.

##### 1-Tratamento na Fase Aguda

O tratamento precoce dos flares reduz dor e acelera a recuperação. Deve-se individualizar as opções com base nas comorbidades:

Colchicina: Primeira escolha.

* Crise: 1,0 mg VO, seguido por 0,5 mg a cada 12h por 7-10 dias.

* Profilaxia: 0,5 mg 1-2 vezes ao dia.

* Contraindicações: DRC grave (TFGe <20-30 mL/min), cirrose hepática, uso de medicamentos que interferem no citocromo P450 (ex.: claritromicina, azatioprina).

Prednisona (aliada no tratamento do paciente com DRC:

* Crise: 0,5 mg/kg/dia, seguido de desmame em 7-10 dias.

* Contraindicações: Diabetes descompensado, infecções.

AINEs (evitar no pacietne com DRC):

* Crise: Diclofenaco 50 mg 2x/dia por 7-10 dias.

* Profilaxia: Naproxeno 250 mg 2x/dia.

* Contraindicações: DRC, HAS, úlcera péptica, anticoagulantes.

Observação: Regimes alternativos incluem inibidores da IL-1 (anakinra) e corticotropina. Em casos graves, combinações de terapias podem ser necessárias.

##### 2-Redução nos níveis de Ácido úrico

A abordagem guiada por metas (ácido úrico <6 mg/dL) reduz significativamente os flares. Indicações incluem:

* Crises recorrentes (≥2/ano).

* Presença de tofos.

* Evidência de erosões articulares.

Terapia Medicamentosa:

Alopurinol (primeira escolha):

* Iniciar com 100 mg/dia, progressão até 800 mg/dia para atingir a meta.

* Risco de síndrome de hipersensibilidade (principalmente em HLA-B*5801).

Alternativas:

* Febuxostat (40-80 mg/dia).

* Benzbromarona (50-200 mg/dia).

* Pegloticase (8 mg IV a cada 15 dias).

Dica importante: A profilaxia deve ser mantida com colchicina até atingir a meta e o paciente permanecer sem crises por pelo menos um mês. Mudanças no estilo de vida (dieta e atividade física) complementam o tratamento.

Medicamentos como diuréticos tiazídicos, betabloqueadores e IECA aumentam os níveis de ácido úrico, enquanto losartana, fenofibrato e inibidores de SGLT2 podem reduzi-los. A adesão à terapia deve ser reforçada, visto que mais de 50% dos pacientes abandonam o tratamento em um ano.

Bibliografia:

Artigo de revisão “Gout”, publicado no New England Journal of Medicine ([link](https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2203385))