As cãibras musculares são um problema comum e significativo para pacientes em hemodiálise (HD), frequentemente resultando na interrupção precoce das sessões e contribuindo para uma diálise inadequada e hipervolemia. Embora a etiologia exata das cãibras em pacientes de diálise ainda não esteja completamente elucidada, acredita-se que fatores como alterações na osmolalidade plasmática e no volume de fluido extracelular, além de desequilíbrios eletrolíticos, desempenhem papéis importantes.

Entre as possíveis causas das cãibras durante a hemodiálise, destacam-se:

* Alterações na osmolalidade plasmática

* Contração do volume plasmático

* Hipóxia tecidual

* Desequilíbrios eletrolíticos (hipomagnesemia e hipocalemia)

* Desses fatores, a contração volumétrica e os deslocamentos eletrolíticos são frequentemente os mais implicados, embora os dados de suporte sejam escassos e as explicações possam ser simplificadas demais.

Como tratar a cãibra na fase aguda?

1. Se hipotensão: bolus de SF 0,9% 100-200 ml e ajuste na taxa de UF

2. Ausência de hipotensão ou paciente congesto: Glicose 50% (20-50 ml) ou NaCl 20% (10-20 ml) em bolus. Devemos realizar infusão de forma rápida, é frequente que o efeito de redução das câimbras não ocorra se infusão lenta.

Como prevenir das cãibras na HD?

O tratamento visa dois objetivos principais: reduzir a frequência das cãibras e aliviar os sintomas quando elas ocorrem. Diversas estratégias podem ser utilizadas:

1\. Redução da ultrafiltração

Uma abordagem comum envolve a diminuição da taxa de ultrafiltração, evitando que o paciente fique hipervolêmico. Isso pode ser alcançado por meio de:

* Aconselhamento aos pacientes para reduzir o ganho de peso interdialítico, limitando a ingestão de sódio e líquidos.

* Extensão da duração da diálise mantendo o mesmo objetivo de ultrafiltração.

* Sessões adicionais de diálise, diluindo o objetivo de ultrafiltração em mais sessões.

* Ajuste do peso seco, permitindo um valor ligeiramente mais alto.

2\. Modelagem de sódio

A modelagem de sódio, onde se ajusta gradualmente a concentração de sódio durante a sessão de HD, pode ser útil para reduzir a frequência das cãibras, particularmente em pacientes jovens sem doenças cardiovasculares conhecidas. No entanto, deve-se ter cuidado com o risco de balanço positivo de sódio, que pode resultar em hipertensão e sobrecarga de volume.

3\. Aumento da osmolalidade plasmática

Outra estratégia é o uso de soluções hipertônicas, como salina hipertônica ou glicose a 50%, para aumentar a osmolalidade plasmática, o que pode reduzir a ocorrência de cãibras. Infusões de manitol também são eficazes, embora seu acúmulo no espaço extracelular, especialmente no final da sessão de HD, seja uma preocupação.

4\. Mudança da modalidade de diálise

Em pacientes que persistem com cãibras intensas, a mudança para modalidades de diálise alternativas, como HD noturna, diálise peritoneal ou HD domiciliar, pode ser considerada.

5\. Outros tratamentos

Diversos medicamentos, como gabapentina, amitriptilina, vitamina E e vitamina C, foram utilizados para prevenir cãibras associadas à diálise, embora sua eficácia seja variável e pouco testada em estudos controlados. Intervenções físicas, como massagem muscular e aplicação de compressas quentes, além de exercícios, como ciclismo intradialítico ou alongamentos, também podem ser benéficos.

Impacto prático para nefrologistas

O manejo adequado das cãibras em pacientes de hemodiálise pode melhorar a qualidade de vida e garantir maior eficiência da diálise. As intervenções incluem ajustes na ultrafiltração, modulação de sódio, uso de soluções hipertônicas e, em casos refratários, mudança de modalidade de diálise. Exercícios e medidas preventivas adicionais também podem ser considerados, sempre avaliando a individualidade de cada paciente.

Referências

* Acute therapy of hemodialysis-related muscle cramps AJKD 1982 ([https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7124726/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7124726/))

* Pharmacological Treatment for Dialysis-Related Muscle Cramps: A Systematic Review Semin Dial 2024 ([https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39155056/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39155056/))

* UpToDate 2024