O Herpes Zoster, uma infecção desencadeada pela reativação do vírus Varicela Zoster, tem sua incidência

elevada com o avanço da idade, chegando a cerca de 11 casos por 1000 pessoas-ano entre os idosos. Quando ocorre reativação e infecção utilizamos antivirais com o intuito de diminuir a duração da dor, promover a cicatrização das lesões e favorecer a eliminação do vírus.

Um dos eventos adversos descrito com uso de antivirais, particularmente em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC), é a Insuficiência Renal Aguda (IRA). Neste contexto, destacamos o estudo "Associations between Different Antivirals and Hospital Acquired Acute Kidney Injury inAdults with Herpes Zoster", publicado no CJASN, que investigou o risco de IRA decorrente do uso de antivirais ([link aqui](https://journals.lww.com/cjasn/abstract/9900/associations_between_different_antivirals_and.367.aspx)).

Este estudo de coorte retrospectivo, realizado com dados do China Renal Data System entre 2001 e 2021, analisou dados de pacientes hospitalizados diagnosticados com Herpes Zoster, excluindo aqueles com dados incompletos, DRC avançada (TFGe \<30 mL/min/1,73m²), gestantes ou em uso de mais de um antiviral. Utilizou-se o

critério de IRA do KDIGO para classificação dos casos.

Um total de 3.273 pacientes foram analisados, o tratamento para HZ foi categorizado em

* Aciclovir/valaciclovir (similaridade molecular), n=1.480 (45%)

* Ganciclovir, n=681 (21%)

* Penciclovir/fanciclovir, n=489 (15%)

* Foscarnet, n=623 (19%)

O período médio de seguimento dos pacientes foi de 7 dias. Um total de 111 episódios de IRA hospitalar foram

identificados, sendo 65% estágio 1, 20% estágio 2 e 15% estágio 3.

A incidência acumulada de IRA foi maior no grupo aciclovir/valaciclovir.

Como sabemos, o uso de antivirais por via endovenosa é mais nefrotóxico, desta forma,  quando avaliados os antivirais por via oral (vs. intravenoso), não foi observado diferença na incidência de IRA  entre aciclovir/valaciclovir e famiciclovir.

Quando avaliados os antivirais intravenosos, foi observado um maior risco de IRA com o aciclovir em relação a

ganciclovir/penciclovir. O risco de IRA foi maior no subgrupo de pacientes com DRC e diabetes. O efeito nefrotóxico foi dose-dependente.

##### Opinião Nefroatual

A literatura descreve a associação entre Aciclovir e IRA em relatos de caso, com uma incidência bastante variável (0,3-21%). Esse efeito nefrotóxico pode ser explicado por três mecanismos: dano direto ao epitélio tubular renal, obstrução intratubular por cristais e lesão vascular.

Diante desses achados, é crucial exercer cautela ao prescrever Aciclovir a pacientes idosos, particularmente

àqueles com DRC, ajustando a dosagem conforme a função renal. É importante também enfatizar a necessidade de uma hidratação adequada. Enquanto o risco associado ao uso de antivirais orais é menor, é preciso atenção redobrada com pacientes hospitalizados que recebem Aciclovir por via intravenosa, a fim de minimizar o risco de IRA.