Recomendações da EULAR 2023 para o Tratamento do LES: Sinopse para o manejo da Nefrite Lúpica Fonte: Grupo de Trabalho de Imunonefrologia da Associação Europeia de Nefrologia (ERA-IWG)

Introdução: A atualização de 2023 das recomendações da European League Against Rheumatism (EULAR) para o manejo do lúpus eritematoso sistêmico (LES) trouxe novas diretrizes, com forte ênfase no tratamento da nefrite lúpica (NL) ativa. A aprovação recente de belimumabe, um anticorpo monoclonal contra a citocina BLyS (anti-célula B), e voclosporina, um novo inibidor da calcineurina, como terapias adicionais para NL ativa, é o que fundamenta essas recomendações​ (de forma semelhante ao que vimos no KDIGO 2024).

Avaliando a Eficácia de Belimumabe e Voclosporina na Terapia da NL Ativa

Os ensaios clínicos Belimumab International Study in Lupus Nephritis (BLISS-LN) e Aurinia Renal Response in Active Lupus With Voclosporin (AURORA-1) avaliaram a eficácia de belimumabe e voclosporina, respectivamente. Ambos os agentes mostraram melhora significativa nas taxas de resposta renal em comparação ao placebo. No BLISS-LN, a resposta renal completa foi alcançada por 30% dos pacientes no grupo do belimumabe contra 20% no grupo placebo após 104 semanas. No AURORA-1, 41% dos pacientes tratados com voclosporina atingiram resposta renal completa em 52 semanas, em comparação com 23% no grupo placebo.

Tabela: Diferenças entre os ensaios BLISS-LN e AURORA-1 para aprovação de Belimumabe e Voclosporina


AZA: azatioprina; CYC: ciclofosfamida; GC: glicocorticoide; MMF: micofenolato mofetil; MP: metilprednisolona; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada

Duração da Imunossupressão

A atualização da EULAR recomenda que o tratamento da NL deve ser mantido por pelo menos 3 anos para prevenir episódios recorrentes da doença e perda progressiva de néfrons. No ensaio AURORA-2, a voclosporina mostrou uma resposta renal sustentada por até 3 anos. É sugerido que os glicocorticoides sejam retirados assim que a remissão sustentada for alcançada, com a dose de manutenção recomendada sendo ≤5 mg/dia. Dados observacionais indicam que doses superiores a 5 mg estão associadas ao acúmulo de danos em pacientes com

LES​.

Conclusão e Pesquisas Futuras

A atualização de 2023 da EULAR é um recurso essencial para os médicos que tratam pacientes com LES e NL ativa. Futuras pesquisas devem focar na orientação da retirada da imunossupressão, especialmente o papel da biópsia renal no seguimento desses pacientes. A importância de biomarcadores na detecção de atividade da doença, resposta à terapia e detecção precoce de não resposta não deve ser negligenciada​​ e deve ser algo prático em um futuro próximo.

E você? Já usou o belimumabe na sua prática?

Recomendações específicas quanto ao uso do belimumabe ou voclosporina