Caso muy interesante publicado en Kidney360 ([link](https://journals.lww.com/kidney360/Fulltext/2022/06000/Painful_Leg_Ulcers_in_an_ESKD_Patient.26.aspx)), Caso muy interesante publicado en Kidney360. Una paciente de 76 años en programa de hemodiálisis desarrolló úlceras dolorosas en las extremidades inferiores en la primera semana de inicio de la hemodiálisis (ver imágenes a continuación). Se descartó infección y enfermedad arterial periférica. La paciente se sometió a una biopsia cutánea, que reveló hallazgos compatibles con la **Arteriolopatía Urémica Calcificante**. En la imagen se puede apreciar la mejoría después del tratamiento de apoyo y el inicio del Tiosulfato de Sodio.


La primera imagen muestra múltiples placas con livedo y úlceras circulares con escara necrótica adherida. La segunda imagen muestra una evolución favorable.

PUNTOS IMPORTANTES PARA RECORDAR

**¿Cuáles son los principales factores de riesgo?** Sexo femenino, diabetes tipo 2, uso de warfarina y enfermedad renal crónica en diálisis.

**¿Cuándo considerar la biopsia cutánea?** Debido a que es una condición asociada con una alta morbimortalidad, debemos mantener una vigilancia clínica elevada y un umbral bajo para considerar esta condición y realizar una biopsia de piel para obtener un diagnóstico rápido.

**¿Qué no debemos olvidar en el tratamiento?** Lo principal es comprender que se trata de un enfoque multidisciplinario con varios puntos importantes:

1. Cuidados locales de la herida.

2. Suspensión de la warfarina, se puede considerar el cambio a apixabán.

3. Optimización de la dosis de diálisis, considerar baños con baja concentración de calcio (2,5 mEq/l).

4. Evitar análogos de la vitamina D, suplementos de vitamina D o quelantes a base de calcio.

5. Tratamiento con tiosulfato de sodio (25g, IV, en la última hora de la diálisis, tres veces por semana durante un período prolongado, aproximadamente 6 meses).