Joven con hipertensión y masa abdominal

Valkercyo Feitosa

02/05/2023

Publicaciones recomendadas de Nefroupdates

Caso clínico: optimizando la terapia en la enfermedad renal por diabetes

Caso Clínico: Paciente de 64 años, con diabetes tipo 2 durante más de 20 años, se presenta para evaluación con un nefrólogo debido a la persistencia de proteinuria a pesar de un buen control glucémico. Los exámenes complementarios muestran una función renal estable en los últimos años con un Cr de 0,6 mg/dl (TFGe CKD EPI: 100 ml/min/1,73m²), glucosa en ayunas de 128 mg/dl, HbA1C del 6,2% y albuminuria de 1250 mg/g de creatinina, con un aumento progresivo en los últimos meses, sin hematuria en el sedimento urinario.

Valkercyo Feitosa

2 anos atrás

### PUNTOS DE APRENDIZAJE

- El Page phenomenon es una situación en la que una compresión renal externa, ya sea unilateral o bilateral, causada por un hematoma o masas, resulta en Hipertensión Secundaria.

- Por lo general, la hipertensión se resuelve después de que se resuelve la causa de la compresión (parcial o totalmente).

- La compresión renal por un quiste epitelial esplénico es una condición rara que causa hipertensión secundaria debido al fenómeno de Page (riñón de Page).

Caso interesante recientemente publicado en Kidney 360 ([enlace](https://journals.lww.com/kidney360/Fulltext/2023/04000/Hypertension_in_a_Young_Man_with_an_Abdominal_Mass.22.aspx)): Un joven de 16 años, de sexo masculino, presenta un cuadro de hipertensión que comenzó hace 1 año. Desde hace 3 años, tiene antecedentes de dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo.

Niega dolor de cabeza, palpitaciones, fiebre o sudoración.

**Examen físico:** Pulso regular en los cuatro miembros con una frecuencia cardíaca de 87 lpm, presión arterial de 188/100 mmHg. IMC 29,3 kg/m². Abdomen con una masa abdominal de 20 cm en el cuadrante superior izquierdo.

**Laboratorio**

- Creatinina 1,03 mg/dL

- Sodio 141 mEq/L

- Potasio 4,2 mEq/L

- Cloro 103 mEq/L,

- Bicarbonato 26 mEq/L

- Actividad de renina plasmática 2,9 ng/mL/h (normal 0,2-1,6)

- Aldosterona plasmática 18 ng/mL (1-16).

- Metanefrinas urinarias dentro de los valores de referencia.

Una tomografía computarizada abdominal mostró un quiste unilocular con calcificación focal que se originó en el bazo (**imagen abajo**) y que comprimía el riñón izquierdo.

Después de una esplenectomía parcial, el paciente experimentó una mejora en los niveles de presión arterial y se suspendieron los medicamentos antihipertensivos que estaba tomando.

La hipertensión de inicio reciente en un joven debe plantear la posibilidad de una forma secundaria de hipertensión. En este caso, el paciente tenía un "rim de Page" debido a la compresión del parénquima renal causada por un quiste esplénico masivo. La compresión se asoció con isquemia renal y la posterior producción de renina, angiotensina y aldosterona, lo que resultó en hipertensión que requirió el uso de 3 medicamentos antihipertensivos. La extirpación del quiste esplénico resultó en la resolución completa de la hipertensión subyacente y la interrupción de los 3 medicamentos antihipertensivos. El quiste esplénico primario es una afección rara que suele estar asociada con una masa indolora en la región abdominal superior izquierda (en hasta el 40% de los pacientes). Otras complicaciones potenciales incluyen el efecto de masa, así como la infección del quiste, hemorragia y ruptura. Como se observa en este caso, la extirpación del quiste compresivo curó la hipertensión.

![Imagen](/page-kidney.webp)

La tomografía computarizada abdominal (plano coronal) muestra un gran quiste unilocular con focos calcificados originados en el bazo (\*). (B) La tomografía computarizada abdominal (plano sagital) muestra la compresión del riñón izquierdo por el quiste esplénico (flecha). (C) La tomografía computarizada abdominal (plano sagital) muestra el tamaño y la forma normales del riñón derecho.