Caso Clínico:

João, 58 anos, motorista de caminhão, hipertenso há 12 anos e diabético tipo 2 e tabagista, comparece ao consultório relatando piora do controle da pressão arterial nos últimos seis meses. Apesar do uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia, mantém PA de 170x100 mmHg. Além disso, refere episódios de dispneia súbita noturna e edema nos membros inferiores.

Durante a consulta, ao exame físico, foi identificado um sopro abdominal sistólico na região periumbilical. Nos exames laboratoriais prévios, houve piora progressiva da função renal com creatinina subindo de 1,8 mg/dL para 2,4 mg/dL em seis meses e queda da taxa de filtração glomerular (TFGe) para 38 mL/min/1,73m². O Doppler das artérias renais foi solicitado para investigação de possível estenose arterial renal significativa.

Achados do Doppler de João:

· Velocidade de pico sistólico (VPS): 310 cm/s na artéria renal direita e 120 cm/s na esquerda;

· Índice de Resistência (IR): 0,82 na artéria renal direita, 0,65 na esquerda;

· Relação Aorta-Renal (RAR): 4,2 (sugere estenose significativa);

· Sinal de tardus-parvus presente na artéria renal direita, sugerindo redução do fluxo distal.

##### E agora? Como interpretar esses achados? Vamos conversar um pouco sobre eles?

##### 📌 Em que Situações Devemos Solicitar do Doppler?

👨‍⚕️ O Doppler deve ser solicitado em situações específicas:

✅ Hipertensão resistente (uso de ≥3 anti-hipertensivos, incluindo um diurético, sem controle adequado da PA);

✅ Insuficiência renal progressiva sem causa aparente;

✅ Insuficiência renal aguda ou piora da função renal após início de inibidores do SRAA (IECA/BRA);

✅ Presença de sopro abdominal na ausculta;

✅ Hipertensão de início precoce (<30 anos) ou tardio (>55 anos);

✅ Edema pulmonar flash recorrente;

✅ Avaliação de hipertensão no transplante renal.

##### 📊 Valores de Referência e Interpretação do Exame

O Doppler avalia parâmetros fundamentais para a circulação renal, incluindo fluxometria renal, índice de resistência (IR) e relação aorta-renal (RAR).

###### 1️- Fluxometria Renal


2️- O Que é o Índice de Resistência (IR)?

O Índice de Resistência (IR) reflete a resistência ao fluxo sanguíneo dentro do rim e é calculado pela seguinte fórmula:

IR = VPS – VDF/VPS

Onde:

* VPS = Velocidade de pico sistólico;

* VDF = Velocidade diastólica final.


Um IR elevado (>0,8) sugere doença vascular renal avançada, o que pode indicar hipertensão renovascular irreversível ou nefroesclerose severa.

3️- Relação Aorta-Renal (RAR)

A RAR é utilizada para avaliar a presença de estenose significativa da artéria renal. Se a relação entre a velocidade da artéria renal e a velocidade da aorta abdominal for >3,5, isso sugere uma estenose de alto grau (>60%).

🔬 Diagnósticos Confirmados pelo Doppler

🔹 Estenose da Artéria Renal (EAR): Maior causa de hipertensão renovascular.

🔹 Trombose Venosa Renal: Mais comum em nefropatia membranosa.

🔹 Displasia fibromuscular: Mais comum em mulheres jovens.

🔹 Estreitamento da anastomose vascular no transplante renal.

🎯 Conduta Após Diagnóstico

* Estenose leve a moderada: Tratamento clínico com controle pressórico (IECA/BRA, estatinas, antiagregantes).

* Estenose severa (>70% com repercussão hemodinâmica): Avaliação para angioplastia com ou sem stent.

* Trombose Venosa Renal: Anticoagulação com Rivaroxabana, apixabana ou Enoxaparina.

* Hipertensão no transplante renal: Pesquisa de rejeição crônica ou complicacão vascular.

📌 Conclusão

O Doppler das artérias renais é uma ferramenta essencial para a avaliação da hipertensão renovascular, sendo útil na identificação da estenose da artéria renal e suas repercussões hemodinâmicas. No entanto, o exame possui limitações:

🔹 Dependência do operador – A qualidade do exame depende da experiência do profissional.

🔹 Obesidade e meteorismo intestinal – Podem dificultar a captação do fluxo adequado.

🔹 Fluxo colateral – Em casos de estenose crônica, pode haver vascularização compensatória, mascarando a gravidade da obstrução.

🩺 Exames Complementares

Para confirmação diagnóstica, em casos duvidosos ou de baixa qualidade técnica do Doppler, podem ser necessários exames adicionais:

* Angiotomografia ou Angio-RM de artérias renais – Para avaliação anatômica detalhada.

* Arteriografia renal – Considerada padrão-ouro para confirmação da estenose significativa.

📢 Mensagem final: O Doppler das artérias renais é um exame inicial fundamental para avaliação da hipertensão renovascular e de complicações em pacientes transplantados, mas deve ser complementado quando necessário para maior precisão diagnóstica.

O Doppler de artérias renais é uma ferramenta essencial na investigação da hipertensão renovascular e de alterações hemodinâmicas renais, sendo fundamental para pacientes com DRC, hipertensão resistente e pós-transplante.

👉 E você, costuma solicitar Doppler para seus pacientes? Compartilhe sua experiência!