Sabemos que os pacientes em hemodiálise possuem um risco aumentado de desenvolver neoplasias

renais e uroteliais, mas será que na população com DRC não dialítica essa associação também é evidente?

Esta foi uma revisão sistemática publicada no NDT ([disponível aqui](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38037426/)) que avaliou a incidência de neoplasias do trato urinário em pacientes com DRC, excluindo os pacientes já em programa de diálise.

Foram avaliadas um total de 8.617.563 pessoas, das quais 13.708 tiveram câncer de rim e 13.772 tiveram câncer de sistema coletor e bexiga. A DRC foi definida como uma TFGe \< 60 ml/min/1,73m² ou albuminúria > 30 mg/g por mais de 3 meses.

A incidência de câncer de rim em pessoas com DRC foi maior do que em pessoas sem DRC (IRR 3.36, IC 95% 2.32–4.88), sendo ainda maior para DRC estágio 3 (3.06 IC 95% 2.32–4.03) e estágios 4/5 (3.30 IC 95% 1.67–6.52).


A incidência de câncer urotelial foi maior nos portadores de DRC estágio 3 (IRR 4.36, 95% CI 2.82–6.76), mas sem diferenças nos estágios 4/5 da DRC (IRR 3.10, IC 95% 0.96–10.01). Quando realizados ajustes, foi identificado o dobro de risco para câncer de rim na população com DRC não dialítica.


Opinião Nefroatual:

Este foi um estudo robusto que identificou uma associação entre DRC não dialítica e uma maior incidência de câncer de rim e neoplasias uroteliais, sendo maior o risco para neoplasias renais. A justificativa para esse risco

pode ser o estresse oxidativo e inflamação crônica.

Apesar de reconhecer a limitação quanto à natureza retrospectiva do estudo, esses resultados devem alertar os nefrologistas, uma vez que hematúria, um dos sinais mais precoces de neoplasia do trato urinário, é um achado frequente nos pacientes com DRC, e frequentemente é atribuída mais a uma lesão glomerular do que a uma potencial neoplasia.

Até 40% dos pacientes com DRC possuem hematúria. Diante do achado de hematúria grosseira, existe a recomendação de investigação com exame de imagem e cistoscopia. Para pacientes com hematúria microscópica, a investigação deve ser guiada de acordo com o risco individual.

Em resumo, aproximadamente 10% da população mundial é portadora de DRC, o achado de hematúria nesta

população deve chamar atenção para a possibilidade de neoplasias do sistema urinário, principalmente na população de maior risco.