O artigo “Bariatric surgery improves access to renal transplantation and is safe in renal failure as well as after transplantation: A systematic review and meta-analysis” explora os efeitos da cirurgia bariátrica em pacientes com doença renal crônica (DRC) e aqueles submetidos a transplante renal. ([link aqui](https://link.springer.com/article/10.1007/s11695-019-03925-1))

Sabemos que a obesidade é uma barreira significativa para o transplante renal devido aos riscos aumentados de

complicações cirúrgicas e pós-operatórias, incluindo infecções, disfunção do enxerto e mortalidade cardiovascular. O objetivo do estudo foi avaliar se a cirurgia bariátrica pode reduzir o índice de massa corporal (IMC) de pacientes

obesos a níveis aceitáveis para transplante e se a intervenção é segura nesses pacientes.

Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise apresentada no artigo avalia a segurança e a eficácia da cirurgia bariátrica (CB) em três contextos principais: antes da ativação na lista de espera para transplante (CB pré-TX pré-ativação), após ativação na lista de espera (CB pré-TX pós-ativação) e após o transplante (CB pós-TX). Foram incluídos 28 estudos observacionais que analisaram a cirurgia bariátrica em pacientes com DRC ou que já haviam passado por transplante renal.

Resultados Principais:

A média de IMC excedia 40 kg/m². Os resultados indicaram que a CB foi eficaz em reduzir significativamente o IMC

nos três grupos de pacientes estudados:

* CB pré-TX pré-ativação: Redução média de IMC de -11,3 kg/m².

* CB pré-TX pós-ativação: Redução média de IMC de -11,2 kg/m².

* CB pós-TX: Redução média de IMC de -11,0 kg/m².

A taxa de mortalidade foi relativamente baixa nos três grupos (variando de 3,5% a 8,4%), e as complicações pós-operatórias foram manejáveis. A maioria dos pacientes que passaram pela cirurgia bariátrica antes do transplante conseguiu ser incluída na lista de espera e, eventualmente, realizar o transplante (60% dos pacientes foram listados para transplante renal, destes, 80% foram submetidos ao transplante renal).

 Opinião do Nefroatual

A literatura atual recomenda evitar a realização de transplante renal em pacientes com  IMC >40 kg/m².  A cirurgia bariátrica é uma ferramenta eficaz para permitir o acesso ao transplante renal em pacientes obesos, que de outra

forma seriam considerados inelegíveis devido ao seu peso. A redução do IMC facilita a inclusão desses pacientes nas listas de transplante e aparentemente melhora os resultados pós-operatórios. É importante ressaltar que a

gastrectomia vertical é considerada ser preferencial ao bypass gástrico devido o perfil mais favorável quando farmacocinética dos imunossupressores. No entanto, a seleção cuidadosa dos pacientes é essencial para minimizar complicações e garantir o sucesso do tratamento.