Si el paciente es recién ingresado al programa de diálisis peritoneal (DP) y tiene una buena diuresis residual, la diálisis peritoneal incremental es una elección muy interesante. La literatura muestra que la DP incremental se asocia con una mejor calidad de vida, menos agotamiento técnico y reducción de costos. Sin embargo, existen riesgos de complicaciones relacionadas con la subdiálisis, lo que requiere un monitoreo clínico más intensivo.
El punto esencial de la diálisis incremental es la vigilancia clínica, los análisis de laboratorio y la función renal residual.
Resumimos un tema muy interesante del Core Curriculum de 2023 sobre la prescripción de DP ([acceso aquí](https://login.journals.lww.com/?wa=wsignin1.0\&wtrealm=urn%3ajournals\&wctx=https%3a%2f%2fjournals.lww.com%2fjhypertension%2f_layouts%2f15%2fAuthenticate.aspx%3fSource%3dhttps%253a%252f%252fjournals.lww.com%252fjhypertension%252fpages%252farticleviewer.aspx%253fyear%253d9900%2526issue%253d00000%2526article%253d00271%2526type%253dAbstract\&token=method|ExpireAbsolute;source|Journals;ttl|1690427973906;payload|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;hash|JS8Bu+hayQ6BOr/JjnN3pw==))
El primer paso es elegir la modalidad, con dos opciones disponibles:
1. Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (CAPD): intercambios manuales.
2. Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA): ciclos realizados por una máquina cicladora automatizada.
La DPA es una opción para pacientes que no tienen disponibilidad de tiempo durante el día para los intercambios, lo que permite realizar la diálisis mientras duermen con máquinas cicladoras. Sin embargo, tiene limitaciones, como la necesidad de capacitación y suministros, lo que la convierte en una terapia más costosa y limitada, además de presentar una mayor dificultad para el transporte de la máquina.
La CAPD utiliza intercambios manuales y está más disponible en países o
lugares con recursos limitados. Es una opción para pacientes que no se adaptan a estar conectados a la cicladora durante la noche y que tienen mayor flexibilidad para realizar intercambios durante el día.
Después de elegir la modalidad, debemos definir el volumen de infusión y el número de intercambios/ciclos. Es importante observar el volumen máximo de infusión, que debe estar en torno a 1.250-1.500 ml/m² (o 2.000-2.500 ml) por intercambio. Los volúmenes más grandes se toleran mejor cuando el paciente está acostado. En posición vertical (de pie o sentado), aumenta la presión intraabdominal (PIA) y empeora la incomodidad.
Si la opción es la DPA incremental:
- Podemos comenzar la prescripción con 2-3 ciclos, solución con glucosa al 1,5%, con un volumen de 1,2-1,5 L por ciclo y una duración de 5-7 horas por la noche.
- Los ajustes se basarán en parámetros de laboratorio y clínicos. Si es necesario aumentar la dosis de diálisis, podemos incrementar el volumen en un 20-30% (máximo de 2.000-2.500 ml). También es posible hacer ajustes en el número de ciclos (máximo de 5 ciclos) y en el tiempo de terapia (máximo de 8,0 horas).
- Prescribir más de 5 ciclos reducirá la eficiencia de la diálisis, ya que se producirá una pérdida de tiempo para la infusión y el drenaje del líquido. Además, los ciclos cortos reducirán la eliminación de sodio y pueden causar hipernatremia.
- Prescribir más de 8 horas de terapia en la DPA obligará al paciente a permanecer acostado en la cama durante ese período, lo que puede limitar las actividades diarias y afectar la calidad de vida.
Si la opción es la CAPD incremental:
- Podemos comenzar con 2-3 intercambios, solución con glucosa al 1,5%, y volúmenes de 1.200-1.500 ml por intercambio.
- Al igual que en la DPA, se realizarán ajustes según la evolución clínica, con un aumento en el volumen de infusión y en el número de intercambios, hasta 4 intercambios al día.
Revisar la prescripción de diálisis es esencial y monitorear activamente los signos sugestivos de una subdiálisis basados en manifestaciones clínicas y análisis de laboratorio es fundamental. Los cambios en la prescripción se realizarán según sea necesario, siguiendo los pasos mencionados.
¡Estamos interesados en saber cómo va su práctica de diálisis peritoneal y qué opina sobre este método!
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