### PUNTOS CLAVE
- La estimación de la TFG es esencial para el seguimiento de pacientes con o sin DRC.
- La TFGe utilizando creatinina es el principal método utilizado debido a su disponibilidad clínica, pero tiene diversas limitaciones.
- La TFGe utilizando cistatina C puede ayudar en la evaluación clínica y varios autores recomiendan la combinación de creatinina y cistatina C para estimar la TFG cuando existe una discrepancia entre ellas.
- Este fue un estudio con más de 6 mil pacientes, y la conclusión es que utilizar la estimación combinada TFGe-Cr-Cys es más precisa que TFGe-Cr o TFGe-Cys por separado.
- Como aprendizaje, en situaciones en las que la TFGe es un factor determinante para la toma de decisiones clínicas, debemos utilizar la TFGe-Cr-Cys.
**Título**: Precisión de las ecuaciones de estimación de la TFG en pacientes con discrepancias entre las estimaciones basadas en creatinina y cistatina C ([enlace](https://journals.lww.com/jasn/pages/articleviewer.aspx?year=9900&issue=00000&article=00111&type=Fulltext)).
**Revista**: JASN, publicado el 30 de marzo de 2023.
**Importancia del estudio**
La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es un parámetro clínico esencial para el diagnóstico y manejo de pacientes con DRC, y el método más comúnmente utilizado es la estimación de la TFG a través de la creatinina (TFGe-Cr).
Sin embargo, en algunas situaciones clínicas, la TFGe-Cr no es un método tan preciso, y la TFG estimada con cistatina C (TFGe-Cys) se convierte en un método adicional para ayudar y optimizar la evaluación de la TFGe.
La estimación de la TFG utilizando Cr o Cys tiene limitaciones y son complementarias. Es común encontrar discrepancias entre la TFGe-Cr y la TFGe-Cys, por lo que algunos estudios sugieren la combinación de estas ecuaciones y la realización de la TFGe con Cr y cistatina (TFGe-Cr-Cys).
Este fue un estudio que evaluó las diferencias entre la TFG medida (con Iohexol) y la estimada utilizando creatinina y cistatina C.
**Metodología**
Se evaluaron datos de la función renal de individuos que formaron parte del Proyecto Stockholm Creatinine Measurements (SCREAM) en Suiza, en el período de 2006-2019.
Se incluyeron individuos que realizaron el **Clearance con Iohexol**, una TFG medida (TFGm), y habían realizado mediciones de Cr y cistatina C (Cys) 30 días antes. La TFGe por creatinina utilizó la ecuación CKD EPI 2021 y la TFGe por cistatina C utilizó la ecuación CKD-EPI 2012.
Se evaluó la magnitud de la discrepancia entre las ecuaciones con el siguiente cálculo: **(TFGe-Cys - TFGe-Cr)/TFGe-Cr**
- TFGe-Cys < TFGe-Cr
- TFGe-Cys ~ TFGe-Cr
- TFGe-Cys > TFGe-Cr
Se consideró importante cuando la diferencia entre las medidas fue > 20%.
**Resultados**
Al evaluar a 6185 pacientes, fue posible analizar 9404 mediciones de TFG medida, la mayoría de los casos (> 77%) tenían mediciones de TFGm, TFGe-Cr y TFGe-Cys recopiladas el mismo día.
La media de edad de los pacientes fue de 56 años, el 38% tenía más de 65 años, el 40% eran mujeres y las TFG fueron:
- TFGm = 62 ml/min/1,73m²
- TFGe-Cr = 74 ml/min/1,73m²
- TFGe-Cys = 56 ml/min/1,73m²
La tasa de discrepancia entre TFGe-Cr y TFGe-Cys fue de **-18,3%**, lo que muestra que la mayoría de los pacientes tenían una TFGe-Cys **menor** que la TFGe-Cr.
- El 47% de los casos presentaron una TFGe-Cys **menor que** la TFGe-Cr en más del 20%
- El 45% de los casos TFGe-Cys fue aproximadamente igual a TFGe-Cr
- El 8% de los casos, la TFGe-Cys **fue mayor que** la TFGe-Cr en más del 20%
Los pacientes en la categoría TFGe-Cys < TFGe-Cr eran **mayores y tenían más enfermedades cardiovasculares, insuficiencia cardíaca, diabetes, cáncer y enfermedades hepáticas.**
Cuando se observó que TFGe-Cr y TFGe-Cys diferían sustancialmente, la realización de una evaluación combinada de creatinina y cistatina C (TFGe-Cr-Cys) fue más precisa, especialmente cuando TFGe-Cys fue menor que TFGe-Cr.
La mediana de errores fue de 15, -8,5 y 0,8 ml/min/1,73m² cuando se utilizaron las ecuaciones TFGe-Cr, TFGe-Cys y TFGe-Cr-Cys.
Al realizar la estimación de la TFG de forma combinada, se logró una reclasificación correcta del 38,1% de las evaluaciones y se reclasificó incorrectamente el 25,5% de los casos.
## OPINIÓN NEFROATUAL
Este fue un estudio en
más de 9000 pacientes con estimación de la TFG mediante creatinina y cistatina C y medición con Iohexol.
Se observó que la estimación de la TFG utilizando creatinina y cistatina C es más precisa cuando se evalúan en conjunto que por separado, **especialmente si existe una gran diferencia entre las TFGe por creatinina o cistatina C.**
La ecuación combinada **TFGe-Cr-Cys** tiene un mejor rendimiento y debe utilizarse para decisiones clínicas más importantes, especialmente cuando hay una discrepancia entre TFGe-Cr y TFGe-Cys;
La creatinina puede estar influenciada por:
- Masa muscular
- Dieta
- Actividad física
- Medicamentos
La cistatina C puede estar influenciada por:
- Obesidad
- Tabaquismo
- Inflamación
- Trastornos de la tiroides.
La combinación de estos dos marcadores aumenta la precisión y se acerca a la TFG real del paciente.
Una TFG más precisa puede influir en diversas decisiones clínicas, incluida la reclasificación de enfermedades, el inicio o la interrupción de medicamentos, incluidos medicamentos importantes como iSGLT2, iECA/BRA, metformina y anticoagulantes.
**Conclusión**, la evaluación de la TFGe con Cr-Cys se acerca mejor a la TFG medida con iohexol, cuando existen discrepancias entre las TFG estimadas por creatinina o cistatina C, debemos utilizar la fórmula combinada TFGe Cr-Cys
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